腰椎间盘突出症的鉴别诊断

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  • 日期:2018-07-09

腰椎间盘突出症为髓核突出压迫神经根,其主要症状表现于腰腿痛。在腰部部分疾病发病中,同时可压迫或波反神经根,同样出现腰腿痛。亦可由于腰臀部肌肉、筋膜的急性损伤发生牵涉,反射件引起下肢不适,表现于假性坐骨神经痛症状,加进行鉴别。

腰椎间盘突出症的鉴别诊断

1.急性腰扭伤

急性腰扭伤表现于腰肌痉挛,可山现暂时性脊校侧弯。由于腰臀部肌肉痉挛反映,可出现向下肢放散疼痛的假性坐骨神经痛症状。疼痛的反映,可出现直腿抬高的牵涉性受限,而不存在于椎旁的压痛放射症状。屈颈试验检查为阴性,无运动神经功能障碍。

2.腰臀部肌肉、筋膜炎

主要表现于腰臀部疼痛,并可出现向下肢放散的牵涉性疼痛。触诊时痛点在筋膜、肌肉组织,并有肌纤维组织炎症的捻发感。腰椎外观无侧弯畸形。

3.梨状肌损伤

由于梨状肌与坐骨神经从解剖学上邻近,梨状肌的肿胀与增厚可影响刺激坐骨神经,出现向下肢放射痛与直腿拾高轻度受限的反映。临床广进行梨状肌牵拉试验时出现明显体征反映,但腰部无压痕与放射痛。神经功能检查无异常改变。

4.坐骨神经炎

本病常因感受风湿因素而致坐骨神经的无菌性炎症。腰腿可发生持续性疼痛,夜间尤为明显。腰椎外观无畸形,无椎旁压痛与放射症状。下肢直腿拾高试验虽可出现阳性反应,但抬腿角度一般在50°以上。

5.腰椎骶化畸形

腰椎骶化由于横突发育肥大可刺激坐骨神经出现腰腿痛症状,但脊柱外观无侧弯畸形,屈颈试验为阴性,一般不出现下肢神经功能障碍,X线片可明确观察能化畸形。

6.腰椎椎弓裂引起腰椎滑脱

由于滑脱对神经的影响,可出现下胶神经症状。但腰部活动功能无障碍,表现于典型的间歇性破行症状。腰腿痛可在休息后明显减轻,腰椎由于向前滑脱,生理前突明显加大.X线片可明确鉴别。

7.腰椎椎管狭窄症

具有典型的间歇性破行症状,脊柱多无畸形,下助虽有神经症状,但直腿抬高仍保持在60°以上。行走下肢疼痛后采用下蹲屈位即可缓解。检查可明确诊断。

8.腰椎结核

腰椎结核一般只有腰及臀部的疼痛,早期很少有下肢放射痛,骨质破坏后可出现类似腰椎间盘突出的脊椎畸形。寒性脓肿外观可触诊。X线片可见骨质变化。病发期盯出现低热与全身乏力精神不振等症状。

9.椎管内肿瘤

分为硬膜内与硬膜外两种,临床表现与中央型腰椎间盘出非常相似,极易发生误诊。两者均存在压迫下肢放射痛,大小便控制失常、神经感觉与运动障碍等,双侧直腿拾高均可出现阴性。其鉴别诊断的关键在于影像学检查以明确诊断。(责任编辑:叉叉)

 

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