为什么有的患者被诊断为1型糖尿病，有的患者被诊断为2型糖尿病?在确诊糖尿病后，患者虽然会接受一系列糖尿病科普教育，包括如何进行糖尿病饮食运动，如何用药，如何监测血糖，如何定期进行糖尿病并发症的评估等，但是很多患者都不明白这两种类型的糖尿病到底如何区分。
下面我们通过3个病例，简单地了解一下关于1型糖尿病与2型糖尿病的主要鉴别诊断。
病例1：2型糖尿病
患者男，40岁，1周前体检时发现血糖升高，空腹血糖7.3mmol/L。患者无明显“三多一少”(多饮、多尿、多食及体重减轻)症状。患者父亲患高血压病，母亲患有糖尿病。
查体：无发热，血压正常，正常体型，体重指数(BMI)23 kg/m2。
血脂系列：胆固醇6.3mmol/L, 高密度脂蛋白胆固醇0.90mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.63mmol/L。糖化血红蛋白6.9%。
治疗上首先对患者进行糖尿病教育，按糖尿病饮食运动，药物方面建议口服二甲双胍片 500mg 每天3次。监测空腹血糖大约在5-6mmol/L，餐后血糖控制在6-7mmol/L。出院诊断：2型糖尿病。
这个患者为什么诊断是2型糖尿病呢?
诊断及鉴别要点：
1、年龄：大部分2型糖尿病患者发病时年龄都比较大，中老年人群为主要患病人群。患者为中年男性，在常见发病年龄上是符合的。
2、临床症状：2型糖尿病可以有“三多一少(即多饮、多尿、多食及体重减轻)”的症状，也可以隐匿发病，没有明显的“三多一少”症状。
临床上许多患者都是体检时发现血糖偏高，平常没有任何临床症状。该患者属于隐匿发病。
3、家族史：2型糖尿病常有明显的家族史，这是因为，2型糖尿病除了与遗传易感性有关，还与后天生活方式密不可分。
亲人或家人一般生活方式会相互影响，比较相似。该患者有代谢紊乱病的家族史。
4、体型：肥胖是2型糖尿病重要的危险因素，因此肥胖人群中糖尿病的患病率更高。但并不是说所有2型糖尿病患者都是胖子。
有些糖尿病患者，长期高糖导致代谢紊乱，体型消瘦，或一直属于正常或偏瘦的体型。
5、合并代谢紊乱情况：2型糖尿病常合并多种代谢紊乱，包括高血压、高血脂。该患者血脂紊乱，符合2型糖尿病患病特点。
6、胰岛细胞功能：2型糖尿病患者以胰岛素抵抗及胰岛细胞功能相对缺乏为主。
7、胰岛自身抗体检测：胰岛自身抗体阳性是1型糖尿病的标志。
病例2：1型糖尿病
患者背景：患者男性，16岁，因多饮、多尿1年，恶心、呕吐2小时入院，化验随机血糖27mmol/L;尿常规示：尿酮体+++。门诊以“糖尿病 糖尿病酮症”收入科。
患者既往史、个人史无特殊，家族中无糖尿病患者。查体：血压正常。偏瘦体型，体重指数(BMI)19 kg/m2。最后诊断考虑：1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒。
诊断要点：该患者发病年龄较小，起病比较急，有明显的“三多一少”症状，以糖尿病酮症酸中毒起病。体型消瘦。没有糖尿病家族史。不合并其它代谢紊乱(血压、血脂正常)。胰岛细胞功能很差，胰岛自身抗体系列阳性。以上这些都支持1型糖尿病。
病例3：2型糖尿病
患者背景：患者男性，18岁，因口干、多饮、多尿半年，恶心、呕吐6小时入院，化验随机血糖23mmol/L。尿酮体+++，尿糖++，动脉血气提示酸中毒。爷爷，妈妈均是糖尿病患者。糖尿病相关血管并发症筛查阴性。查体: 身高175cm，体重85kg，BMI 28kg/m2。血压150/90mmHg。
最后诊断考虑：2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒
大家可能有疑问，这个患者这么小的年纪发病，而且起病也比较急，又有酮症酸中毒，为什么最后诊断不是诊断1型糖尿病呢?
诊断要点：我们再仔细分析，这个患者肥胖体型，有糖尿病家族史，合并代谢紊乱(血压高)，胰岛细胞功能尚可，胰岛自身抗体阴性。尤其最后2点，是鉴别1型和2型最重要的参考标准。所以该患者，最终诊断是2型糖尿病。当然，以上都是一些我们临床较常见的也比较容易鉴别的糖尿病类型，糖尿病的鉴别需要综合细致地去分析，不能仅凭一点、两点就盲目下诊断。
另外，随着糖尿病发病趋势的年轻化，以及1型糖尿病与2型糖尿病在临床表现或化验室方面的交叉性，实际工作中我们经常面临着关于糖尿病分型上的困扰。
